腹腔镜减重手术对2型糖尿病患者胰高血糖素样肽-1及Ghrelin水平的影响

目的 探讨腹腔镜减重手术对2型糖尿病(T2DM)患者空腹血胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、Ghrelin水平的影响及其治疗T2DM的可能机制.方法 2010年3月至2011年8月间对44例T2DM患者行腹腔镜减重手术,其中腹腔镜“Y”型胃肠短路术(LRYGB)14例,腹腔镜简易型胃肠短路术(LMGB) 11例,腹腔镜管状胃切除术(LSG)9例,可调节胃绑带术(LAGB) 10例,回顾性分析手术对T2DM的疗效、患者代谢及胃肠激素的影响.结果 术后6个月时LRYGB、LMGB、LSG、LAGB组患者术后6个月临床完全缓解者分别为11、8、6、3例,部分缓解者分别为3、3、2、4例,LSG、LAGB组无效者分别为1、3例,组间差异有统计学意义(x2 =8.162,P＜0.05).4组患者术后6个月内体重指数(F =275.29)、胰岛素抵抗指数(F =40.09)都呈下降趋势(P＜0.01),但下降的幅度差异无统计学意义.术后1个月时LRYGB组、LMGB组GLP-1水平[分别为(116±33)和(103±22) ng/L]较术前[分别为(66±20)、(65±16) ng/L]升高(F =21.76、139.21,P＜0.05)；LSG组及LAGB组术前、术后及组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周LRYGB、LMGB、LSG组患者Ghrelin水平分别为(208±79)、(275±102)和(258±91) ng/L,较术前[分别为(398±114)、(439±96)和(446±105) ng/L]下降(F=55.08、49.96、46.47,P＜0.01)；术后1～6个月LRYGB、LMGB组Ghrelin水平出现反弹,LSG组Ghrelin保持较低水平；而术后1周开始LAGB组Ghrelin水平则保持较术前高的水平(F=29.24,P=0.001).结论 不同减重手术对T2DM的疗效及胃肠激素的影响存在差异,手术治疗T2DM的机制可能与其对胃肠道激素的改变有关.