全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤及稳定性重建结果

目的 探讨全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的效果及稳定性重建的结果.方法 2007年1月至2011年6月,18例胸腰椎肿瘤患者拟行全脊椎整块切除术.肿瘤位于胸椎10例,腰椎8例.血管瘤7例,骨巨细胞瘤5例,恶性神经鞘瘤、浆细胞瘤、神经母细胞瘤、骨母细胞瘤、转移性恶性纤维组织细胞瘤和乳腺癌转移瘤各1例.18例患者均在脊髓电生理检测下行全脊椎整块切除术,其中14例为一期后路手术,4例为一期后前联合入路.前方椎体重建方式为钛网植骨或骨水泥15例,带加强环的钛网2例,人工椎体1例.后路固定方式为椎弓根钉棒系统长节段固定15例,短节段固定3例;配合后方大块桥接植骨13例,碎块植骨5例.结果 18例患者中,15例成功整块切除,3例改为分块切除.15例顺利完成全脊椎整块切除患者的平均手术时间为450.7 min,平均出血量为4850ml,术中平均输血量为4200 ml.手术相关并发症有血气胸、肋间神经疼和应激性溃疡出血等.术后1年,有神经功能障碍者中由A级恢复为D级1例,其余均恢复为E级,视觉模拟评分法疼痛评分平均为0.5分.至随访结束,1例浆细胞瘤患者和1例L5转移瘤患者发生全身肿瘤进展,但仍带瘤生存;1例L3转移性恶性纤维组织细胞瘤患者术后16个月死于局部复发并肺转移,1例L4神经母细胞瘤患者死于其他原因;其余患者均无局部复发.术后,病椎邻近上下椎体间矢状面Cobb角平均为-2.57°(-26.7°～12.0°).至末次随访或翻修术前,病椎上下相邻椎体间矢状面Cobb角平均为11.5°(-17.5°～57.2°).钛网均有不同程度塌陷入椎体,平均下陷7.5 mm.钉棒断裂2例,内固定松动2例.3例行翻修手术,其中2例行前后路翻修,1例仅行后路手术更换断棒.结论 全脊椎整块切除手术难度大,出血多,但明显提高了脊柱肿瘤的治疗效果.全脊椎切除后的脊柱稳定性重建应强调后路长节段固定、大块桥接植骨及胸腰骶支具的应用,可使脊柱获得短期牢固固定和长期融合固定.