Brachytherapy for anal cancers]

La curiethérapie de bas débit de dose est un standard thérapeutique en complément d’une chimioradiothérapie concomitante pour les carcinomes épidermoïdes du canal anal localement évolués, sous réserve d’une sélection rigoureuse portant sur l’évaluation initiale de la maladie et la réponse à la radiothérapie externe. Le taux de contrôle local semble être meilleur lorsque le complément (boost) est délivré par curiethérapie qu’avec la radiothérapie externe. Les différentes étapes de la réalisation de la curiethérapie sont détaillées. Le schéma standard comporte une radiothérapie externe pelvienne de 45Gy en 25 fractions et cinq semaines avec potentialisation par deux cures de 5-fluoro-uracile et mitomycine-C, puis une curiethérapie de 15Gy après deux à trois semaines. Le gain apporté par des doses cumulées plus élevées de radiothérapie en termes de probabilité de survie sans colostomie pour les tumeurs plus évoluées n’a pas été formellement démontré. La curiethérapie exclusive pour les cancers in-situ ou les cancers infiltrants de moins de 10mm n’est pas recommandée du fait d’un risque élevé de récidive locale. La curiethérapie de débit de dose pulsé est une alternative à la curiethérapie de bas débit de dose continu (fils d’iridium) sous réserve de respecter le débit de dose recommandé (0,5 à 1Gy/heure). La curiethérapie de haut débit de dose est en cours d’évaluation.