Advanced directives in psychiatry: A review of the qualitative literature, a state-of-the-art and viewpoints]

Les directives anticipées sont un ensemble d’instructions écrites, rédigées à l’avance par une personne consciente, pour le cas où elle serait dans l’incapacité d’exprimer sa volonté. Dans certains pays, les directives anticipées sont aussi utilisées en psychiatrie dans la prise en charge de pathologies chroniques sévères comme la schizophrénie ou les troubles bipolaires. L’objectif est alors de permettre à un patient d’exprimer à l’avance ses volontés concernant sa prise en charge future, s’il devait traverser une nouvelle décompensation et se trouver dans l’incapacité de donner son consentement. Les directives anticipées permettent de donner des informations concernant les traitements médicamenteux, des instructions non médicales et de désigner une personne de confiance. Elles ont pour principal objectif la réduction de la fréquence des réhospitalisations, notamment lorsqu’elles se font sous contrainte. La revue de la littérature présentée dans ce travail permet de dresser un état des lieux de l’utilisation actuelle des directives anticipées en psychiatrie (DAP). Les bénéfices en termes de perception par les patients et de diminution des soins sous contrainte sont prometteurs. De plus, cette forme d’intervention s’inscrit bien dans les nouvelles perspectives de soins actuelles qui mettent l’accent sur les actions d’éducation thérapeutique et de prévention. Au vu des résultats présentés, un modèle particulier de directives anticipées, le joint crisis plan (JCP), nous semble proposer l’approche la plus intéressante et la plus riche sur le plan clinique.