术中切缘阳性进展期胃癌术后切缘状态对预后的影响

目的 研究术后切缘状态对术中冰冻切缘阳性进展期胃癌预后的作用,探讨术中冰冻切缘阳性的治疗选择.方法 回顾性分析1996年1月至2008年12月64例进展期胃癌术中冰冻诊断切缘阳性患者.比较术后切缘状态为阳性与阴性两组的生存曲线,并对预后影响因素进行单因素和多因素Cox回归分析.结果 切缘阳性组中位生存时间为17.0个月(95％ CI:11.6 ～22.4),切缘阴性组为23.0个月(95％ CI:20.5 ～25.5)(p=0.045)；切缘状态在多因素Cox回归分析中无统计学意义(P＞0.05).在D2淋巴结清扫的亚组中,切缘阳性组中位生存时间为17.0个月(95％ CI:12.0 ～22.0),切缘阴性组为24.0个月(95％ CI:19.8 ～28.1)；多因素Cox回归分析进一步确认切缘状态为独立的预后影响因素.结论 术中切缘阳性的进展期胃癌再次切除后获得阴性切缘能改善预后,充分衡量手术风险的基础上应尽可能再次切除以获得阴性切缘；根治性胃癌切除术应常规行术中冰冻切片检查评估切缘状况.