La dénervation totale du poignet : une étude rétrospective de 27 cas au recul moyen de 77 mois

Objectif La dénervation totale du poignet (DTP) est une intervention palliative dont les résultats demeurent controversés. Le but de notre étude est d’évaluer les résultats à long terme des DTP. Méthodes Il s’agit d’une série mono-opérateur rétrospective continue de 27 poignets chez 27 patients (15 hommes et 12 femmes) ayant bénéficié d’une dénervation totale de poignet isolée entre 1995 et 2007. Les patients ont été revus au recul moyen de 77 mois (12 à 157) avec évaluation de la douleur (Eva), de la fonction (Dash), des amplitudes articulaires, de la force (Jamar*) et de l’évolution radiologique. Résultats À la révision, 12 patients étaient totalement indolores (44 % avec une Eva à 0), 11 patients étaient peu douloureux (41 % avec une Eva entre 1 et 3), quatre patients étaient moyennement et très douloureux (15 % avec une Eva supérieure à 3). Le délai moyen d’obtention de l’antalgie maximale était de trois mois et trois semaines. L’effet antalgique était stable dans le temps dans 89 % des cas. Les amplitudes articulaires étaient significativement améliorées : +11° en flexion/extension ; +8° en pronosupination. La force de préhension était en moyenne à 85 % de la valeur relevée au côté sain. Le score Dash était en moyenne de 30,4 (22 à 60). Une extension des surfaces arthrosiques a été observée chez 14 patients (52 %). Six complications notables ont été relevées : une algodytrophie, cinq névromes, dont quatre spontanément résolutifs. Deux patients ont été réopérés. Dix-huit patients étaient très satisfaits (67 %), six patients étaient satisfaits (22 %) et trois patients étaient moyennement satisfaits (11 %). Conclusions Avec peu de complications, la DTP est une intervention indiquée dans les poignets douloureux chroniques de toutes étiologies.