Brain tuberculoma in a 10-year-old child: the diagnosis is in the belly]

Nous rapportons le cas d’une enfant de 10ans hospitalisée pour des céphalées et des crises convulsives partielles. L’imagerie par résonance magnétique cérébrale montrait un conglomérat de lésions frontales droites évoquant un processus tumoral. Cette enfant, vaccinée par le vaccin bilié de Calmette et Guérin (BCG), avait des facteurs de risque familiaux de tuberculose et une intradermoréaction à la tuberculine positive à 20mm. En raison de la palpation d’une masse abdominale, une tomodensitométrie thoracoabdominale était réalisée qui mettait en évidence des adénopathies mésentériques. Leur biopsie, évitant une intervention neurochirurgicale, confirmait le diagnostic de tuberculose. Deux mois de quadrithérapie puis 10 mois de bithérapie antituberculeuse permettaient une disparition de la lésion intracrânienne et des adénopathies mésentériques avec comme seule séquelle une épilepsie focale. L’incidence de la tuberculose dans l’île de la Réunion (8/100 000) est comparable à la moyenne française, mais l’île est entourée de pays à forte endémie. Les tuberculomes étaient responsables du tiers des processus expansifs intracrâniens en Europe en 1933 et leur incidence reste élevée dans les pays en voie de développement. Même si les formes extrapulmonaires ou disséminées de tuberculose sont devenues rares chez l’enfant dans les pays industrialisés, elles doivent toujours être évoquées malgré la vaccination. Conformément aux recommandations internationales, cette observation suggère que devant une suspicion de tuberculose cérébrale un bilan d’extension (cervicothoracique et abdominopelvien) doit être systématiquement réalisé, car il peut révéler une lésion plus accessible permettant d’établir le diagnostic sans biopsie cérébrale potentiellement délétère.