急性白血病并发慢性播散性念珠菌病的临床研究

目的 提高对急性白血病(AL)并发慢性播散性念珠菌血症(CDC)的了解和认识.方法 回顾性分析我科2004年8月至2005年5月初治并完成诱导化疗的119例AL患者,对确诊合并CDC患者的临床表现、实验室和影像学检查、诊断和治疗进行分析总结.结果 119例患者中3例确诊合并CDC,发生率为2.5%,3例均为AL化疗后中性粒细胞缺乏持续时间＞15 d的患者,2例患者确诊CDC时粒细胞已恢复正常.3例患者均表现为持续发热、肝脾肿大和肝区叩击痛,2例伴咳嗽、咳痰及呼吸困难.2例患者出现碱性磷酸酶增高,3例CT均发现肝脾内多发低密度病灶,2例伴双肺多发结节状斑片状影,1例行MRI检查发现肝、脾、肾脏多发异常信号.2例血培养及1例肝穿刺活检培养发现热带念珠菌生长.2例采用两性霉素B(AmpB)治疗2周仍持续高热,1例改用AmpB胆固醇复合体(ABCD),1例联合伏立康唑治疗后病情好转;1例确诊后应用ABCD治疗45 d(AmpB累积剂量3.45 g)后症状消失,但停药12 d又出现高热,后经伏立康唑治疗后病灶消失.3例患者在治疗CDC同时均进行化疗.结论 CDC的诊断比较困难,目前主张结合临床表现、微生物学、组织病理学及影像学检查综合判断.AmpB是临床上治疗CDC的基本用药,对不耐受或耐药的患者可以使用脂质体AmpB治疗,伏立康唑对难治复发病例疗效满意,可用于二线治疗.另外,AL并发CDC不影响正常化疗的进行.