深静脉瓣膜重建治疗髂静脉狭窄合并重度深静脉反流73例疗效分析

目的 探讨行仅纠正静脉反流而不处理髂静脉狭窄的手术治疗深静脉功能不全(DVI)合并左髂静脉狭窄(LIVS)的可行性和疗效.方法 2007年1月至2014年6月,中国人民解放军第210医院经下肢静脉造影及彩超检查诊断为左髂静脉狭窄并伴有重度深静脉反流73例.其中男14例,女59例;年龄37~62岁,平均49.7岁.全部C4~C6的DVI病人实施腘静脉瓣膜重建并处理大小隐静脉和交通静脉;手术前后观察深静脉血流动力学的改变、左髂静脉血栓的发生以及静脉疾病临床严重度评分(VCSS)来评价效果.结果 顺行静脉造影发现73例LIVS,其中60例(82.1%)髂静脉狭窄率为50.6%~58.7%,13例(17.9%)狭窄率为60.1%~65.6%.所有病人深静脉造影均为Ⅲ~Ⅳ级反流.手术前血管彩超检测腘静脉平均每分反流量为(812.63 ± 57.42)mL,术后(165.61±10.25)mL(t=12.17,P<0.01).VCSS评分术前(7.98±1.35),术后(1.47±0.68)(t=54.62,P<0.01).病人术后平均随访58个月,未发现髂静脉狭窄处血栓形成,肢体疼痛及肿胀消失,溃疡愈合率96.2%,复发率为3.8%.结论 对非血栓性LIVS合并DVI采用深静脉瓣膜重建及浅静脉和交通静脉手术,不需处理LIVS(>50%~65%)的方法可行有效.