Intensity-modulated radiation therapy for anal carcinoma]

Les cancers épidermoïdes localement évolués du canal sont curables par une chimioradiothérapie concomitante, avec conservation d’un sphincter fonctionnel. Le volume cible ganglionnaire pelvien est étendu, comprenant le plus souvent les aires inguinales bilatérales, à la différence des autres tumeurs pelviennes. Les effets aigus et tardifs sont liés au volume de tissus sains irradiés, et à la dose qu’ils reçoivent, en particulier l’intestin et la vessie. Ils sont plus intenses en cas de chimiothérapie associée. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) permet d’optimiser la répartition de la dose d’irradiation dans ce volume complexe en U, en maintenant les contraintes aux volumes cibles. Le passage de la radiothérapie conformationnelle à la RCMI nécessite en outre de maîtriser la définition des volumes cibles supplémentaires afin d’éviter des zones de surdosages ou « sous-dosages » délétères. Les contraintes à la peau, au périnée et aux organes génitaux nécessitent un apprentissage supplémentaire. Les bénéfices dosimétriques et cliniques de la RCMI sont décrits au vu des expériences préliminaires publiées. Le développement de la RCMI dans les cancers du canal anal doit être encouragé dans un cadre maîtrisé, et l’évaluation de ses bénéfices suivie par l’analyse prospective des résultats cliniques. Les oncologues radiothérapeutes doivent apprendre scrupuleusement les techniques et évaluer leurs propres résultats, aussi bien pour les effets secondaires que pour le contrôle tumoral.