Postnatal evaluation and management of fetal pyelectasis on prenatal ultrasound]

La dilatation des voies urinaires est l’anomalie fœtale la plus fréquente. Les critères diagnostiques échographiques sont précis : nature des structures anatomiques dilatées, ampleur de la dilatation, aspect échographique des reins, quantité de liquide amniotique. L’échographie permet aussi de préciser s’il s’agit d’une anomalie isolée ou non, ce qui est important dans la prise en charge et le pronostic de la grossesse. La mise au point postnatale repose a priori sur une confirmation échographique néonatale. La prise en charge sera ensuite fonction du diagnostic suggéré. Dans les cas où l’une des échographies postnatales est évocatrice de reflux vésico-urétéral, une cystographie sera réalisée. Dans les cas d’uropathies obstructives ou malformatives complexes (duplications), une IRM sera réalisée vers l’âge de six mois afin de préciser exactement l’anatomie de l’arbre urinaire. La scintigraphie réalisée dans la plupart des cas permet d’évaluer la fonction rénale isolée. Le suivi échographique est important pour apprécier la croissance rénale, l’évolution de la dilatation et l’aspect du parenchyme. Le suivi fonctionnel se fera plutôt par scintigraphie. Cette prise en charge attentive est préconisée en vue de prévenir les complications et la détérioration progressive de la fonction rénale.