Résistance aux fluoroquinolones en 2010 : quel impact pour la prescription en réanimation ?

La résistance aux fluoroquinolones (FQ) est directement liée à l’augmentation de la consommation de FQ dans le monde. Elle atteint des taux importants à l’hôpital que ce soit pour les staphylocoques, les entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa, interdisant toute prescription empirique de FQ dans un contexte de réanimation. Les taux de résistance chez Streptococcus pneumoniae restent bas en France, mais de nombreuses souches sont porteuses des premiers niveaux de résistance. Chez des patients de réanimation, les paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques (PK/PD) des FQ doivent être pris en compte car pour des souches ayant acquis des premiers niveaux de résistance mais restant sensibles selon les critères officiels des sociétés savantes, il peut être impossible d’atteindre des doses suffisantes pour être efficace cliniquement sans être toxique, imposant soit une association avec un autre antibiotique, soit le choix d’une autre classe d’antibiotiques. Enfin, tout traitement par une FQ a un impact écologique certain, en particulier par la sélection dans les flores commensales de souches résistantes aux FQ qui est inévitable. En revanche, l’optimisation des paramètres PK/PD et l’association à d’autres classes d’antibiotiques lors de la prescription peut permettre de limiter l’émergence de mutants résistants dans les foyers infectieux.