血管外肺水指数在严重烧伤早期合并急性呼吸窘迫综合征患者预后评估价值

目的 探讨严重烧伤早期并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)与预后的关系.方法 选取自2013年1月至2018年7月收治的113例严重烧伤早期(2周内)并发ARDS患者为研究对象,根据患者预后分为存活组(n=68)与病死组(n=45).记录并比较两组患者一般资料.采用脉搏轮廓心排血量(PiCCO)系统监测患者EVL-WI值并比较两组不同时间点EVLWI,包括发生ARDS前1 d(EVLWI-1)、发生ARDS当日(EVLWI0)以及发生ARDS第2天(EVLWI1)、第3天(EVLWI2);比较两组患者发生ARDS第2天EVLWI的下降水平(ΔEVLWI1)、第3天EVLWI的下降水平(ΔEVLWI2)以及发生ARDS后EVLWI的最大值(EVLWImax).采用受试者工作特征(ROC)曲线分析EVLWI0、EVLWI1、EVL-WI2和EVLWImax预测严重烧伤早期并发ARDS患者预后的价值.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析.采用单因素Cox分析、多因素Cox分析(Cox比例风险模型)对患者预后影响因素进行分析.结果 病死组患者三度烧伤面积大于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).病死组患者EVLWI2高于存活组,ΔEVLWI2低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).EVLWI0、EVLWI1、EVLWI2、EVLWImax、ΔEVLWI1和ΔEVLWI2预测严重烧伤早期并发ARDS患者死亡的ROC曲线下面积分别为0.438(P=0.296)、0.459(P=0.465)、0.599(P=0.077)、0.549(P=0.379)、0.541(P=0.803)、0.710(P<0.001).ΔEVLWI2预测严重烧伤早期并发ARDS患者死亡的截断值为1.85 ml/kg,特异度为76.5％,敏感度为63.2％.Kap-lan-Meier分析结果显示,ΔEVLWI2>1.85 ml/kg的患者伤后28 d存活率显著高于 ΔEVLWI2≤1.85 ml/kg的患者(χ2=14.734,P<0.05).多因素Cox分析结果显示,三度烧伤面积是严重烧伤早期并发ARDS患者预后的危险因素,三度烧伤面积越大,死亡风险越大;ΔEVLWI2是严重烧伤早期并发ARDS患者预后的保护因素,ΔEVLWI2越大,死亡风险越小.结论 对于严重烧伤早期并发ARDS患者,ARDS发生后2 d内EVLWI的下降水平(ΔEVLWI2)是预测和评估严重烧伤早期并发ARDS患者预后的有效指标.