Lower gastrointestinal bleeding induced by secondary amyloidosis

교신저자: 김경옥, 705-703, 대구시 남구 현충로 170, 영남대학교 의과대학 내과학교실 소화기분과 Correspondence to: Kyeong Ok Kim, Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine, Yeungnam University College of Medicine, 170 Hyeonchung-ro, Nam-gu, Daegu 705-703, Korea. Tel: +82-53-620-3835, Fax: +82-53-623-8038, E-mail: kokim@yu.ac.kr Financial support: None. Conflict of interest: None. 증례: 54세 남자 환자가 3일 전부터 발생한 혈변과 복통을 주소로 응급실에 내원하였다. 혈변은 매회 소량으로 하루 3-4 회 발생하였고 복통은 하복부에 우리한 양상을 보였으며 배변 후 호전되는 양상을 보였다. 환자는 내원 2개월 및 1개월 전 각각 혈변으로 2차 진료기관에 입원하여 대장염 진단하에 치 료를 받았으며, 보존적 치료로 증상이 호전되었다. 만성 B형 간염 보유자로 30년 동안 하루 반 갑의 흡연을 하였으며 음주 는 하지 않았다. 활력징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박수 75 회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.8C로 측정되었고, 신체검사 에서 결막은 창백하지 않았고 흉부 청진에서 심, 폐 잡음은 들리지 않았으며 복부 촉진에서 경미한 하복부 압통이 관찰되 었다. 혈액검사에서 백혈구 10,040/mm, 혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 223,000/mm였고, C 반응성 단백 2.467 mg/dL로 상 승되어 있었다. 총 단백질은 5.68 g/dL, 알부민은 3.92 g/dL 였으며 간 및 신장기능에 이상 소견은 보이지 않았다. 대장 내시경검사에서 대장 전장에 걸쳐 거친 점막이 관찰되었으며, 하행 및 구불 결장에 미만성 궤양에 동반된 출혈성 수포 병변 이 관찰되었다(Fig. 1). 환자의 증상과 내시경 병변 부위 및 소견을 바탕으로 허혈성 장염을 의심하였으며, 이와 관련된 기저 질환 및 위험인자를 평가하기 위해 심초음파 검사를 시 행하였다. 검사 결과 비후성 심근병증 또는 침윤성 심근병증 을 시사하는 비대칭 심실중격비대 소견이 관찰되었으며, 심장 자기공명영상 검사에서 미만성 좌심실벽 비후가 관찰되었다 (Fig. 2). 심장 외 타장기 침윤성 병변 유무를 확인하기 위해 이전 내시경검사에서 얻은 조직에 대한 특수 염색을 의뢰하였 다.