IVM技术在PCOS与非PCOS患者促排卵与未刺激周期中的临床应用比较

目的 比较多囊卵巢综合征(PCOS)患者与非PCOS患者行未刺激未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)方案与改行IVM方案的临床结局.方法 将2008年1月至2013年12月在温州医科大学附属第一医院行IVM治疗的591个新鲜周期分成4组,PCOS未刺激IVM组为PCOS患者行未刺激周期IVM方案,共240个周期;PC OS改行IVM组为PCOS患者在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促排卵周期中因卵泡多或发育较慢而改行IVM方案,共153个周期;非PCOS未刺激IVM组为非PCOS患者行未刺激周期IVM方案组,共103个周期;非PCOS改行IVM组为非PCOS患者改行IVM方案,共95个周期.采用多元线性回归分析和二元logistic回归分析评价各项基础指标、是否为PCOS及IVM方案选择对实验室结果和临床结局的影响.结果 获卵数与PCOS呈正相关[偏回归系数(B)=3.37,P＜0.01],卵母细胞成熟率与取卵前注射hCG呈正相关(B=0.05,P=O.010),优质胚胎率与PCOS、改行IVM呈正相关(B=0.08,P=0.010; B=0.09,P=0.001),胚胎种植率与PCOS、改行IVM呈正相关(B=0.07,P=0.010;B=0.10,P＜0.01).PCOS使hCG阳性(即hCG＞10 U/L)率和临床妊娠率升高(OR=1.636,95％CI为1.113～2.204,P＜0.05;OR=1.507,95％CI为1.041～ 2.240,P＜0.05);改行IVM方案使hCG阳性率和临床妊娠率升高(OR=1.861,95％CI为1.307～ 2.649,P＜0.05;OR=1.881,95％CI为1.312～2.696,P＜0.05)并使自然流产率降低(OR=0.490,95％CI为0.245～ 0.978,P＜0.05);而是否为PCOS和IVM方案选择对多胎妊娠率和异位妊娠发生率无显著影响(P＞0.05).结论 PCOS和改行IVM方案可提高优质胚胎率、胚胎种植率、hCG阳性率和临床妊娠率,改行IVM方案可降低自然流产率.PCOS患者比非PCOS患者更适合行IVM治疗;不论是否为PCOS患者,采用改行IVM方案比采用未刺激周期IVM方案可以获得更好的妊娠结局.