肝硬化患者肝移植前后脑代谢改变的MR波谱研究

目的 采用1H-MRS定量分析肝硬化患者肝移植前后脑代谢的变化.方法 选取37例肝硬化患者(患者组)和22名健康志愿者(对照组)进行神经心理学测试及点分辨自旋回波波谱序列(PRESS)MRS,并于肝移植术后1、3个月对18例患者进行随访,测量数字连线试验(NCT-A)、数字符号试验(DST)、符号数字试验(SDT)等神经心理学各指标及后扣带回、左侧基底节MRS各代谢物的含量.采用独立样本t检验比较对照组和患者组术前的神经心理学、MRS各参数;利用方差分析统计肝移植前后神经心理学测试、MRS的变化;用Pearson相关性检验分析各时间点扣带回和左侧基底节MRS各指标与神经心理学测试之间的相关性.结果 (1)移植术前患者组与对照组比较,后扣带回N-乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/Cr、肌醇(mI)/Cr、谷氨酸复合物(Glx)/Cr分别为1.96±0.21和1.73±0.12、0.65±0.12和0.83±0.09、0.41±0.14和0.72±0.11、2.37±0.38和1.92±0.32,两组差异有统计学意义(t值分别为-5.42、5.96、8.62、-4.72,P值均＜0.01);基底节Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr分别为0.63±0.16和0.77±0.10、0.38±0.17和0.53±0.21、1. 70±0.36和1.29±0.30,两组差异有统计学意义(t值分别为3.64、3.07、-4.58,P值均＜0.01);(2)患者组的NCT-A测试时间[(5 8.17±19.12)s]明显长于对照组[(37.68±8.02)s],差异有统计学意义(t=4.14,P＜0.01);而DST[(36.67±9.91)分]及SDT[(31.67±9.49)分]成绩明显低于对照组[(55.36±9.27)、(50.73±8.34)分],差异有统计学意义(t值分别为4.60、4.65,P值均＜0.01).移植术后1个月患者组NCT-A、DST、SDT分别为(53.06±12.71)s、(41.89±8.17)、(37.44±7.68)分,术后3个月分别为(35.72 ±5.20)s、(54.39±5.69)分、(49.39±5.65)分,与术前比较差异有统计学意义(F值分别为33.554、85.772、83.061,P值均＜0.01).(3)术后1个月患者组后扣带回NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr分别为1.79±0.19、0.90士0.14、0.39±0.15、1.86士0.32,术后3个月分别为1.66±0.18、0.92±0.08、0.71±0.10、1.75±0.25,与术前比较差异有统计学意义(F值分别为12.658、38.178、75.186、19.420,P值均＜0.01).术后1个月患者组基底节Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr分别为0.81±0.08、0.47 ±0.25、1.30 ±0.20,术后3个月分别为0.80 ±0.09、0.61±0.27、1.23±0.25,与术前比较差异有统计学意义(F值分别为9.447、8.027、17.952,P值均＜0.01).(4)术前扣带回的mI/Cr与NCT-A及DST、SDT之间具有相关性(r值分别为0.743、0.597、0.615,P值均＜0.01).结论 肝硬化患者脑代谢异常是可逆性的,后扣带回mI/Cr可作为监测肝移植后脑代谢恢复状况的指标.