急性上肢深静脉血栓形成的诊断与治疗

目的 总结急性上肢深静脉血栓形成(ULDVT)的诊断治疗经验、分析影响其预后的因素.方法 回顾性研究了1988至2009年期间中国医科大学附属第一医院接收诊治的急性ULDVT患者.以10年为界分为两组,前10年为Ⅰ组、后10年为Ⅱ组,对两组患者的临床特点、治疗结果 及预后进行了分析比较.结果 本组共28例患者,Ⅰ组9例,Ⅱ组19例.急性ULDVT占同期下肢深静脉血栓形成的8.1%.其中男患者14例,女患者14例,平均46.1岁,17例发生于左上肢,11例发生于右上肢.8例(28.6%)为上肢深静脉穿刺置管后发生,13例(46.4%)为肿瘤患者.两组病例在原发病以及危险因素方面存在明显差异,Ⅱ组中的由于恶性肿瘤或其他因素导致的ULDVT的发生的概率明显高于Ⅰ组,并且相对于Ⅰ组患者预后较差.本组病例7例FIB值延长,9例FIB值升高.本组患者均经彩超检查后确诊,确诊后予以溶栓、抗凝、祛聚治疗,1例为介入置管溶栓治疗,其余均经外周静脉给药.急性期治疗后改用口服华法林治疗维持6个月.所有患者均病情改善良好,症状明显缓解出院.平均随访2.2年,复发2例,1例肺梗塞,6例死亡.结论 上肢深静脉血栓发生率远低于下肢深静脉血栓形成.以血液高凝状态如肿瘤、静脉置管等为形成诱因.临床表现结合彩超检查是确诊的重要依据.及时的进行溶栓、抗凝、祛聚治疗效果明显,后续的口服抗凝可预防复发.