腹腔镜下肾脏部分切除术(附58例报告)

目的:探讨腹腔镜下肾脏部分切除术的临床疗效.方法:肾肿瘤患者58例,包括肾癌43例,血管平滑肌脂肪瘤14例,肾素瘤1例.瘤体直径1～6cm,平均2.5±1.5cm,均采用后腹腔镜下肾肿瘤剜除术.手术过程:分离暴露肾动脉和瘤体,血管阻断夹阻断肾动脉,距离瘤体1cm用超声刀剜除完整瘤体,1-0可吸收线间断缝合创面,解除血管阻断,观察出血情况,对出血点予以缝合止血,取出肿瘤,完成手术.结果:3例因瘤体较大,或多支动脉仅夹闭1支而出血较多中转开放.手术时间65～200min,平均95±43min;术中出血20～1500mL,平均140±60mL.血管阻断时间最初10例30～45min,后48例仅为8～28min;肠道功能12～36h恢复,绝对卧床3～5d后下床活动,术后住院7～10d.随访6～48个月.术后肾图显示患侧肾脏血流良好,功能无明显异常;1例切口种植转移,1例肾门淋巴结转移,2例因术后病理报告切缘阳性而再次开放手术行根治性切除.结论:后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术除具有创伤小,康复快等优点外,还可以有效保留肾脏功能,适合于处理外生性生长、直径<4cm的恶性肿瘤或者稍大良性肿瘤.手术对术者腔镜下缝合打结技巧要求较高,血管控制时间一般不超过30min,需要有一定经验的医师操作.