甲状腺次全切除术中电针刺激血浆儿茶酚胺的变化

目的:观察甲状腺次全切除术中电针刺激双侧"合谷"、"内关"穴对儿茶酚胺的干预效果.方法:①选取2005-05/2006-03暨南大学附属第一医院拟行择期甲状腺次全切除术的住院患者60例,按随机对照Doll's法分为电针刺激+颈丛阻滞组、单纯颈丛阻滞组,各30例.两组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间、病种等差异均无显著性意义(P＞0.05).②电针刺激+颈丛阻滞组患者分别于双侧"内关"、"合谷"穴皮肤消毒后刺入银针,直到有明显"得气"感觉,接上电刺激仪连续高频密波刺激(60 Hz,1～2 mA,20 V),以能耐受无特殊不适为度,观察约10 min后行双侧颈深丛阻滞.单纯颈丛阻滞组不给予电针刺激,只以同法行颈丛阻滞.③分别于麻醉前(t1)、双侧颈丛阻滞后5 min(t2)、切开皮肤(t3)、剥离甲状腺(t4)、缝皮前(t5、缝皮后5 min(t6)各时间点记录两组平均动脉血压、心率、手指血氧饱和度、肾上腺素、去甲肾上腺素的变化.同时对患者术中疼痛程度(0分=无痛,10分=剧痛)及镇静与紧张程度(0分=轻松舒适,10分=紧张不适)进行评分.观察围术期并发症和毒副反应.结果:按实际处理分析,实验选取拟行择期甲状腺次全切除术的住院患者60例,电针刺激+颈丛阻滞组有1例患者因冰冻切片为甲状腺癌需行扩大根治术改全身麻醉而剔除.①围术期神经内分泌应激反应指标-儿茶酚胺检测结果:单纯颈丛阻滞组肾上腺素浓度在剥离甲状腺、缝皮前、缝皮后5min明显高于电针刺激+颈丛阻滞组(P＜0.01),去甲肾上腺素浓度于缝皮前、缝皮后5min明显高于电针刺激+颈丛阻滞组(P＜0.05).②围术期各项循环指标检测结果:术中平均动脉血压电针刺激+颈丛阻滞组比较稳定,而单纯颈丛阻滞组波动明显,于切开皮肤、剥离甲状腺、缝皮前明显升高(P＜0.01);单纯颈丛阻滞组心率于切开皮肤、剥离甲状腺时间点明显高于电针刺激+颈丛阻滞组(P＜0.01);两组手指血氧饱和度基本相似(P＞0.05).③术中疼痛程度评分、镇静与紧张程度评分结果:电针刺激+颈丛阻滞组患者术中疼痛程度评分、镇静与紧张程度评分均明显低于单纯颈丛阻滞组(P＜0.01).④围术期并发症和毒副作用:术后恶心呕吐发生率电针刺激+颈丛阻滞组明显低于单纯颈丛阻滞组(P＜0.05).结论:电针刺激"合谷"、"内关"穴联合颈丛阻滞应用于甲状腺切除手术较单纯颈丛阻滞效果更好,明显减轻心血管系统和神经内分泌系统应激反应.