自体周围神经植入治疗脊髓陈旧性不完全性断裂伤

背景:临床上常可发现,脊髓损伤患者在排除了脊髓压迫与不稳定等因素外,许多影像学改变极为相似的患者其感觉运动功能的恢复程度差别却很大.研究表明为硬脊膜内的粘连、纤维索条的牵拉、脊髓本身的创伤后瘢痕化、软化、囊肿所致. 目的:观察脊髓减压松解、神经组织植入治疗对陈旧性脊髓不完全性断裂伤的临床效果. ,设计:患者自身前后对照观察.对象:选择1994-06/2002-08解放军第二军医大学长海医院骨科外伤性陈旧性不完全瘫痪患者16例.损伤平面T7～9 5例,T10～12 7例,L1,2 4例.16例患者均曾于伤时行脊柱减压内固定,4例后路手术患者于本次手术前已取出内固定.6例患者曾针对外伤性不完全瘫痪进行过高压氧等治疗.有尿便功能障碍11例;神经根性疼痛4例.按Frankel分级:B级12例,C级4例.单位:解放军第二军医大学长海医院骨科.方法:采用显微外科技术切开患者硬脊膜,将蛛网膜、软脊膜、齿状韧带、神经根起始段与脊髓的粘连及周围的纤维条索彻底解除.将被瘢痕缩紧段的脊髓行3～6个切口纵行切开、深0.1～0.2 mm、长度超过损伤节段;若发现脊髓内囊肿,则切开后吸出其中液体.然后,将自身腓肠神经用显微外科方法去除外膜、束膜,并剪开、使神经组织的质地、外观类似马尾组织,将其排列呈多条状、纵行植入已切开的脊髓处或原囊肿腔内,用9-0的无损伤线与软脊膜适当固定.最后用外科防粘连膜和骶棘肌瓣覆盖.主要观察指标:患者术后感觉和运动及尿便功能恢复情况.结果:16例患者平均随访2.5年,均进入结果分析.所有患者感觉和运动均增加1级以上,11例术前有尿便功能障碍者症状明显改善,其中6例按Frankel肌力分级,双下肢主要肌群肌力术后较术前增加2级以上,达4级,恢复行走能力,10例增加1级.结论:解除硬脊膜内粘连,瘢痕段脊髓切开,自体周围神经组织植入桥接,可以明显改善外伤性陈旧性不完全瘫痪患者的尿便功能并恢复其部分感觉运动功能.