全脑CT灌注成像指导静脉溶栓的有效性和安全性评价

目的 本研究旨在探讨全脑CT灌注成像(CTP)指导缺血性卒中静脉溶栓的有效性和安全性.方法 前瞻性收集2011年4月至2013年4月就诊于宣武医院的急性卒中病例资料,其中65例按既定CTP或时间窗标准(3.0 h和3.0～4.5 h)入选的静脉溶栓病例被纳入了分析.主要终点指标为发病14 d的日常生活能力评分和严重不良事件发生率.次要指标包括:再灌注率及血管再通率,神经功能改善比例,脑出血发生率和时间指标.统计学方法主要采用t检验、Mann-Whitney U检验和Pearson Chi-Square检验比较对应变量之间的差异.结果 CTP和时间窗标准分别入选了25和40例静脉溶栓病例,两组基线资料中非时间变量差异无统计学意义.CTP组的发病时间(265 min)较3 h亚组(160 min)明显延长,而较3.0～4.5 h亚组(251 min)无明显延长.CTP组的转诊比例明显高于时间窗标准组(52.0%比25.0%,P=0.03),亚组分析提示CTP组转诊比例仅显著高于3 h亚组(52.0%比7.7%,P=0.02),而与3.0～4.5 h亚组比较差异无统计学意义.主要终点指标中,近期良好预后和严重不良事件发生率的组间比较差异无统计学意义;次要疗效指标中,CTP标准组血管再通率较3.0～4.5 h亚组有增加趋势(52.0%比37.0%,P=0.28).CTP早期排除了20例未能被平扫CT识别的大面积梗死.结论 全脑CTP可能较时间窗标准更安全和有效地指导静脉溶栓.其可在不增加时间延误的基础上,较平扫CT更敏感地识别大面积梗死,尤其适用于发病时间超过3 h的病例.