谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者炎症反应的影响

目的 观察谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者炎症反应的影响. 方法 选择笔者单位2010年1月-2011年12月收治入院且符合入选标准的60例严重烧伤患者,按照随机数字表法分为常规治疗组20例、谷氨酰胺组20例、联合用药组20例,另选10名健康志愿者作为健康对照组.3组烧伤患者于伤后2d起均给予等氮、等热量的营养支持；给予谷氨酰胺组患者的蛋白质中0.3g/kg由谷氨酰胺双肽提供,使用10 d；联合用药组患者同谷氨酰胺组处理,另在应用谷氨酰胺双肽的10 d中7d静脉注射乌司他丁100 kU,每隔8h注射1次.3组烧伤患者于治疗前ld和治疗后10 d收集24 h尿液,用微量凯氏定氮法测定尿液总氮量,计算氮平衡；于该2个时相点取静脉血分离血清,比色法测定D-乳酸含量,ELISA法测定二胺氧化酶(DAO)、TNF-α和IL-6含量,鲎试剂动态浊度法测定LPS含量.健康对照组检测相同指标.记录3组患者伤后30 d创面愈合率、总住院日、脓毒症发生率.计量资料行单因素方差分析、LSD检验、t检验,计数资料行x 2检验. 结果 治疗后10d谷氨酰胺组患者的氮平衡为(-1.35±0.59)g/d,显著高于常规治疗组[(-5.40±1.67)g/d,P＜0.01],血清D-乳酸、DAO、LPS、TNF-d以及IL-6含量显著低于常规治疗组(P＜0.05或P＜0.01).治疗后10 d联合用药组患者的氮平衡、D-乳酸和DAO含量与谷氨酰胺组接近(P值均大于0.05).联合用药组患者治疗后10 d血清中LPS、TNF-α和IL-6含量分别为(0.167±0.064) EU/mL、(43±14) pg/mL、(139±23) pg/mL,均低于谷氨酰胺组[(0.240±0.079) EU/mL、(59±8)pg/mL、(195±31) pg/mL,p＜0.05或P＜0.01].谷氨酰胺组患者伤后30 d的创面愈合率、总住院日分别大于或小于常规治疗组(P值均小于0.01),但脓毒症发生率与常规治疗组接近(P＞0.05).联合用药组患者伤后30 d的创面愈合率、总住院日分别为(96±4)％、(41±4)d,较谷氨酰胺组患者改善[(88±7)％、(49±5)d,P值均小于0.01]；脓毒症发生率为5％,明显低于常规治疗组(35％,x2 =6.234,P＜0.05). 结论 谷氨酰胺联合乌司他丁应用,具有减轻烧伤后肠道损伤、降低血浆炎症介质水平、促进创面愈合和降低脓毒症发生率的作用.