HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者肝组织病理结果分析158例

目的:评估乙型肝炎E抗原(hepatitis be e antigen,HBeAg)阳性和阴性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝组织病理存在的差异,并分析其与临床基本资料的关系.方法:病例资料来自2005-01/2012-12在河北医科大学第二医院消化内科住院并做肝脏活组织检查的CHB患者.根据乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)血清标志物乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)和HBeAg区分HBeAg阳性和HBeAg阴性CHB 患者,同时记录性别、年龄、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)和HBV DNA 病毒载量,并进行统计分析.统计学处理采用 SPS13.0统计软件,计量资料采用mean±SD表示,两样本均数的比较,如为正态分布用t检验,偏态分布用Mann-Whitney检验,多组计量资料的两两比较采用ANOVA检验.相关性分析采用Pearson检验.计数资料采用x2检验.结果:158例CHB患者根据血清标志物HBeAg分为HBeAg阳性组86例和HBeAg阴性组72例,两组年龄差异有统计学意义(t=-7.50,P＜0.01),性别比例差异无统计学意义(x2=0.10,P＞0.05).HBeAg阳性组与HBeAg阴性组在肝脏纤维化分期构成比上存在统计学差异(x2=20.79,P＜0.01).HBeAg阳性组女性纤维化分期积分比男性低(1.48±0.69 vs 2.09±1.29,P＜0.05).HBeAg阳性组40岁以上CHB患者炎症分级及纤维化分期积分(2.93±1.03和2.67±1.23)均高于30-40岁组(2.09±1.27和1.86±1.25)和30岁以下年龄组(2.16±0.69和1.65±0.99),有统计学意义(P＜0.05).HBeAg阴性组30岁以下CHB患者纤维化分期积分(1.57±0.98)明显低于30-40岁组(2.73±1.37)和40岁以上年龄组(3.03±1.06),有统计学意义(P＜0.05).在HBeAg阳性,年龄与炎症分级和纤维化分期积分均成正相关(r=0.30,0.34,P＜0.01).在HBeAg阴性组,年龄与炎症分级和纤维化分期积分也均成正相关(r=0.26,0.34,P＜0.05).HBeAg阳性组ALT与炎症分级和纤维化分期积分均成正相关(r=0.32、0.24,P＜0.05)；在HBeAg阴性组,ALT与炎症分级积分成正相关(r=0.33,P＜0.01),与纤维化分期积分无相关性(P＞0.05).HBeAg阳性组与HBeAg阴性组在病毒载量构成比上存在统计学差异(x2=38.63,P＜0.01),HBeAg阳性组HBV DNA阳性率(73/86)明显比HBeAg阴性组高(37/72).HBeAg阳性组,病毒载量与炎症分级积分成负相关(r=-0.25,P＜0.05); HBeAg阴性组病毒载量与炎症分级及纤维化分期积分均成正相关(r=0.40、0.43,P＜0.05).结论:性别、年龄、ALT及HBV DNA病毒量与HBeAg阳性/阴性CHB患者肝脏病理改变之间存在一定的相关性,有时HBeAg阴性CHB患者的肝脏损伤可能会更重,临床上需要结合病理综合考虑并密切随访.