心脏手术后右美托咪定镇静效果的Meta分析

目的 系统评价心脏手术后右美托咪定镇静的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2012年5月.由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入8个随机对照试验(RCT),共1 157例患者.7个RCT的Jadad 评分＞3分,仅1个为2分Meta分析结果显示:与对照组比较,右美托咪定更能提高末梢血氧饱和度[RR=0.90,95％CI(0.31,0.49),P=0.003],降低平均心率[RR=-5.86,95％CI(-7.31,-4.40),P＜0.000 01]、室性心动过速[RR=0.27,95％CI(0.08,0.88),P=0.03]、躁动[RR=0.28,95％CI(0.16,0.48),P＜0.000 01]、高血糖[RR=0.57,95％CI(0.38,0.85),P=0.006]的发生率,还能减少需要肾上腺素[RR=0.53,95％CI (0.29,0.96),P=0.04]及β-受体阻滞剂支持的患者数[RR=0.60,95％CI(0.38,0.94),P=0.03]但右美托咪定并不能缩短心脏术后患者ICU住院时间[RR=-1.24,95％CI(-4.35,1.87),P=0.43]和机械通气时间[RR=-2.28,95％CI(-5.13,0.57),P=0.12],也不能提高平均动脉压[RR=-2.78,95％CI(-6.89,1.34),P=0.19],且对术后恶心呕吐和房颤的控制效果不佳.此外,两组患者在心肌梗死、急性心衰、急性肾衰及病死率方面,差异无统计学意义.结论 右美托咪定用于心脏手术术后镇静时可明显稳定血流动力学指标,降低室性心动过速、躁动及术后高血糖的发生率并减少血管活性药物的应用,但对患者预后无明显影响.由于纳入研究的数量和质量有限,本研究结论尚需高质量、大样本的RCT证实.