伽马刀治疗过程中对比剂肾损伤的防治

目的 分析伽马刀治疗过程中急性肾损伤(AKI)的发病机制和危险因素,观察水化等干预治疗的防治作用.方法 收集2007年10月至2011年5月住院接受伽马刀治疗的体部肿瘤患者,其中100例(对照组)按照常规流程进行,100例(干预治疗组)采用水化、碱化、钙调等预防措施.观察两组AKI发生率、临床过程及转归.结果 对照组有18例AKI患者,均发生在造影后1～5d,3例因少尿、高分解状态或高钾而进行血液透析1～3次.2周后所有患者的肾功能逐步改善,4周恢复至术前水平.干预治疗组有5例AKI,均发生在造影后48 h内,与对照组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).与对照组相比,干预治疗组AKI表现较轻,无少尿,血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿酸升高,肾小球滤过率降低的变化幅度较低,1周时已恢复至术前水平,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).多元回归分析显示,高血压、糖尿病、高脂血症和Scr基础值偏高与AKI的发生密切相关;与年龄、性别和伽马刀治疗部位无显著相关性.结论 伽马刀治疗过程中发生的AKI主要与对比剂有关,而非放射性损伤所致.伴有糖尿病、高血压、高血脂、Scr基础值偏高者尤易发生.积极防治肾血管收缩能够防止和减轻AKI的发生和发展.