高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究

目的对比不同时间窗内采用不同外科术式的高血压脑出血患者,分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。方法回顾分析210例年龄<85岁、GCS评分5~10分且出血量在40~80 ml的患者,按小骨窗开颅手术和立体定向血肿穿刺两种手术方式分为两组,从手术时间上分为6 h以内、6~24 h、24 h以上6个亚组,通过对高血压脑出血患者的年龄、术前意识状态、出血部位和和出血量、手术方式(立体定向血肿穿刺及小骨窗开颅血肿清除手术对比)、手术时机等因素的回顾性研究,分析术后患者偏瘫开始恢复时间、再出血率、术后肺部感染发生率及远期生活能力等指标。结果 (1)立体定向血肿穿刺与开颅血肿清除两者术后肺部感染发生率(χ2=0.669,P=0.413>0.05)和术后迟发再出血率(χ2=0.321,P=1.000>0.05),两种术式术后远期生活能力无统计学差异(Z=0.469,P=0.639>0.05)。(2)患者术后远期生活能力与手术时机选择密切相关,发病后6~24 h接受手术的患者再出血率(χ2=32,186,P=0.000<0.05)及术后病残率(χ2=7.799,P=0.020<0.05)较其他时间窗手术组有统计学差异,此时间窗内手术患者术后效果最佳。(3)对于脑出血后意识障碍Ⅱ~Ⅲ级、深部小血肿和重要功能区血肿的患者,立体定向小血肿穿刺振荡碎吸术偏瘫开始恢复时间平均为(12.0±3.2)d,小于骨窗开颅时间(t=11.245,P=0.000<0.01)。结论对于高血压脑出血患者应针对不同出血部位及出血量多少,在早期(6~24 h)分别采取个体化治疗,可以取得良好的治疗效果,能降低死亡率及致残率,提高生活质量。