脑出血患者感染产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌的耐药性及危险因素分析

目的研究脑出血患者感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率及耐药性特点,分析其危险因素,为临床抗感染治疗提供依据。方法收集神经外科和神经内科脑出血合并肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌致感染的病例189例,采用纸片琼脂扩散法做药敏试验,双纸片扩散法检测ESBLs,并做抗生素耐药分析,依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)相关文件进行判断。结果 ESBLs菌株为78例,总检出率为41.3%。72株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs菌30株,检出率为41.7%;117株大肠埃希菌检出产ESBLs菌48株,检出率为41.0%。产ESBLs菌对多种抗生素的耐药率较非产酶株显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。对β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素的耐药率均较高>50%,但对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星的耐药率较低<30%,对亚胺培南的耐药率为零。结论治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染最适宜选用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类及头霉素类。产ESBLs菌株常表现为多重耐药。因此合理使用抗生素,控制危险因素是防止ESBLs产生的重要措施。