舒芬太尼对心脏瓣膜置换手术患者心肌损伤的影响

目的观察舒芬太尼不同输注剂量对心脏瓣膜置换手术患者围术期肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的影响。方法择期心脏瓣膜置换术患者30例,排除影响结果的患者,采用随机单盲的方法分为三组,即S1组10例、S2组13例和S3组9例。于麻醉诱导前(T1)及CPB停机2h(T2)、8h(T3)、24 h(T4)、48h(T5)采静脉血5mL,采用免疫抑制法测定CK-MB的峰值浓度,免疫比浊法测定各时点的eTnI。结果三组患者的eTnI值在T2、T3、T4、T5时点较T1时点增高,P<0.05,差异具有统计学意义;在T2、T3、T4、T5各时点S2和S3组的eTnI值均较S1组降低,P<0.05;三组的CK-MB值在T2、T3、T4时点较T1时点增高,P<0.05;且在T2时点增至最高峰,T2时点到T5时点呈逐渐降低趋势。S2组和S3组在T5时间点已回落的正常水平,与T1时点比较P>0.05;S1组在T5时间点也有下降,但P<0.05;三组的CK-MB值在T2到T5时间点,按照S1、S2、S3顺序依次降低;与S1组相比较,S2组和S3组在T2、T3时点的降低幅度比较差异无统计学意义,P>0.05;而在T4、T5时点的降低幅度明显,P<0.05。结论舒芬太尼对心肌保护具有一定作用,且和用药剂量具有相关性,且有"封顶作用",大剂量应用还需进一步研究。