围术期静脉给予瑞芬太尼与术后寒战的关系

目的探讨瑞芬太尼的临床使用中与术后寒战的关系,观察低剂量和高剂量组瑞芬太尼的使用与术后寒战发生的关系。方法 60例腹部手术病人,ASAⅠ~Ⅱ,手术时间4h内,术中麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注,硬膜外给与罗哌卡因术中和术后镇痛,术中不使用吸入笑气。60例病人随机分为低剂量瑞芬太尼(0.15g/kg·min,n=30)和高剂量瑞芬太尼组(0.3g/kg·min,n=30),术后寒战的评估有专门的麻醉科人员在术后1h负责。结果术后寒战的发生,高剂量瑞芬太尼组明显高于低剂量组(60%vs.30%)。术后硬膜外完善的镇痛使得两组镇痛良好,气管拔管后的腋窝温度两组间没有明显的差别。结论瑞芬太尼诱发的术后寒战的发生并不是围术期体温较低的临床表现结果。高剂量瑞芬太尼导致的寒战的高发生率反应了急性阿片的耐受性和N-甲基天冬氨酸(NMDA)受体的激活,类似于阿片类引起的痛觉过敏现象。