腹腔镜下前列腺癌根治术的麻醉处理

目的观察腹腔镜下前列腺癌根治术患者CO2气腹前后呼吸循环功能和血气的变化,将其麻醉处理经验进行总结。方法选取本院腹腔镜前列腺癌根治术患者20例,ASAⅠ~Ⅲ级,行气管插管全身麻醉,术后采用静脉自控镇痛。术中控制呼吸,调整呼吸频率(RR)和潮气量(VT),调整呼气末CO2(PETCO2)在35~40mmHg,气腹后加用5cmH2O的呼气末正压通气(PEEP)。观察患者气腹前、气腹后1小时、2小时、3小时和手术结束放气后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、气道峰压(Paw)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、PETCO2;在相应时间点抽取桡动脉血测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、碱剩余(SBE);根据血气分析和监测结果计算出二氧化碳排出量(VCO2)、肺泡动脉氧分压差(AADO2)、动脉呼气末二氧化碳分压差(Pa-PETCO2)。记录术后24小时静息和活动时VAS评分。结果 HR于气腹后2小时、3小时时较气腹前有明显升高(P<0.05);CVP气腹期间明显高于气腹前(P<0.05)。Paw气腹后各时点明显高于气腹前(P<0.01);AADO2在气腹后1小时和2小时增大(P<0.05);Pa-PETCO2气腹后1小时较气腹前增大(P<0.05);VCO2于气腹后各时间点及手术结束时均高于气腹前(P<0.01);SBE于气腹后1小时至手术结束均负值增大(P<0.05);其余参数无明显变化(P>0.05)。术后24小时VAS评分静息时(2.2±0.7)分,活动时(2.7±0.9)分。结论加强监测及时调整呼吸循环功能,能避免高碳酸血症,维持血流动力学和血气的稳定,同时加强术后镇痛,有利于腹腔镜前列脉癌术后恢复。