氧驱动雾化吸入气道表面麻醉下清醒气管插管成功一例

患者,女,71岁,155 cm,39 kg,ASAⅢ级,MET评分7分.高血压7年余,药物控制不良.慢支肺气肿史10余年,胸部X线片:左下肺感染,已治疗1周见好转.心电图:频发室性早搏并存在S-T异常改变,提示心肌受损.超声心动图:EF 58%.甲状腺肿病史30年,肿物巨大(左右径15cm,前后径10 cm,上下径12 cm),质地坚硬,甲状软骨及气管均不能触得,颈部皮肤高度紧张,颈部后仰受限.胸部CT显示:气管严重受压左移,最远处偏离中线约3 cm,最狭窄处前后径约5 mm,气管软化不明确.气管压迫症状明显,平卧时呼吸困难,强迫右侧卧体.术前气道评估:Mallamapati3级,全口牙齿缺如,张口度两指,颈部后仰显著受限,清醒状态仰卧位既有呼吸困难存在,高度怀疑困难气道.