二尖瓣置换术后左心室破裂的防治方法

目的探讨二尖瓣置换术后发生左心室破裂的预防及处理方法,总结治疗经验。方法 1998年1月至2007年12月第二军医大学长海医院救治7例二尖瓣置换术后发生左心室破裂患者,男2例,女5例;年龄49~72岁(60.0±8.4岁)。术中发生左心室破裂3例,其中1例予以心外修补,2例予以心内、心外联合修补;术后发生左心室破裂4例,立即床旁开胸,在ICU内行心外修补2例;重返手术室1例;放弃救治1例。结果围术期死亡5例(71.43%),其中1例术后发生低心排血量综合征和肾功能衰竭,术后3d死亡;术后发生左心室破裂的3例均未抢救成功而死亡,另1例放弃救治死亡。生存的2例患者采用主动脉内球囊反搏分别支持6d和8d,出院前超声心动图提示:左室后壁运动幅度减小。随访2例,随访时间分别为2年和6年,均生存,心功能Ⅰ~Ⅱ级,无假性室壁瘤形成。结论左心室破裂的预防至关重要,应在体外循环心脏停搏下修复裂口,术后主动脉内球囊反搏支持有助于提高救治的成功率。