缺血后处理对不同缺血时间的心肌再灌注损伤保护作用的临床研究

目的研究缺血后处理对不同缺血时间的心肌再灌注损伤保护作用。方法对2007年7月~2010年1月收住我科的急性心肌梗死患者,按发病至急诊PCI时间分成3组:<6h为A组;6～8h为B组;8～12h为D组。各组依据住院号顺序随机分成缺血后处理组(P组)和对照组(C组)。对照组患者冠状动脉造影确定梗死相关血管(IRA)后,随即行PCI术,但植入支架后不再进一步干预;缺血后处理组患者在支架植入后即开始行后处理;两组支架扩张时间10秒。撤出钢丝最后进行冠状动脉造影,评价冠状动脉的TIMI血流级别,罪犯血管如前向血流为TIMI血流<2级即为慢血流。患者术前、术后即刻、术后1h、2h、3h测定心肌肌酸激酶及其同工酶(CK、CKMB);对比分析术前术后抬高ST段的总回落水平(各导联回落乗以导联数)及术前与术后1周QT间期变化。术后1周内和术后半年心脏超声评估LVEF。并进行统计学分析。结果 AP组患者心肌酶、心电图ST段总回落水平、QT间期变化、术后半年左心功能较对照组(AC组)都明显改善,但冠脉血流速度未见明显差异;AP组较B组、D组心肌酶、心电图ST段总回落水平、QT间期变化、术后半年左心功能都明显改善。冠脉血流速度尽管B组、D组慢血流例数增加,但与AP组比较仍未达统计学差异。结论缺血后处理的保护作用与心肌的缺血时间成相关,当心肌缺血时间超过界定点时,缺血后处理的保护作用明显降低或消失。