老年胸外伤后动脉血气变化临床分析

目的:探讨老年胸外伤后动脉血气改变及其影响因素。方法:回顾性分析275例生存超过24 h的老年胸外伤动脉血气指标,计算肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),分析影响因素,包括创伤严重度ISS分值、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、休克持续时间、合并伤、伤前合并症以及并发症等。结果:危重伤组(ISS≥40)和重伤组(16≤ISS<40)与轻伤对照组(ISS<16)比较,PaO2、SaO2和OI均显著下降,但动脉血PaCO2仅有轻度增加。伤后低氧血症均随时间推移而逐渐纠正,OI及RI在各伤员发生变化的时间和情况有所不同,各组A-aDO2下降及OI升高均有显著差异,甚至危重伤病人OI在72 h内还有一定下降趋势。发生MODS伤员各时间点与NMODS组RI与OI均有显著差异。合并脑外伤后,格拉斯哥评分(GCS)≤8、休克持续时间≥4 h、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病,在受伤后早期易发生低氧血症且较严重,OI上升速度较慢。结论:动脉血气指标在老年胸外伤后早期即发生异常,其变化与创伤严重度评分(ISS)、APACHEⅡ评分、GCS评分、休克持续时间、伤前合并症以及是否并发MODS等合并症等有关。