护理记录单书写体会
Chongqing Medicine（2009）
摘要
护理记录是护士在执行医疗护理过程中,根据医嘱和病情对一般患者在住院期间护理过程的及时、准确、真实、客观的记录.记录应能全面、系统、动态地反映患者的整个护理过程,是重要的医疗文件之一.在全民法律意识增强的今天,护理记录更成为处理医疗纠纷有力的法律依据.本院从2002年2月开始书写护理记录,护理部组织进行全员培训,请专家为大家讲课,切实规范了护理书写,使护理活动有章可循,确保医患双方的合法权益,并减少了医疗纠纷.经过5年多的努力,护理记录的书写虽说有了很大进步,但仍存在不少的问题,现总结如下.
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