心律失常性右室心肌病发作室性心动过速1例分析

1 资料 患者,男,33岁,主因发作性心悸、晕厥4 h急诊入院,查体:体温36.4 C°,呼吸20/min,血压测不到,脉搏摸不清,心电图为:宽QRS型心动过速,心率220/min,神志清,面色苍白,鼻根部软组织有一长0.5 cm的裂口,唇无发绀,颈无抵抗,肢端发凉.立即给心电监护,静脉输注多巴胺、间羟胺、林格氏液以升压.但入院不到5 min,再次发生晕厥,意识丧失、抽搐、呼吸停止、面色青紫、适时心电监护为宽QRS型心动过速,心室率238/min.立即拳击胸骨下端一次,胸外心脏按压数次后,意识恢复,即刻给普罗帕酮(心律平)70 mg稀释后静脉推注,心率无明显下降,隔5 min重复推注一次,3次后心率减慢至150/min左右.此时心电图可见明显的房室分离,心电图可确诊为:室性心动过速,胸导呈左束支阻滞图形,但R-R间期长短不一,长或短都是固定时距,考虑为右心室双径路折返所致.治疗过程中疗效不能维持.随用药后时间的延长心率又加快,换用利多卡因、乙胺碘肤酮均效果不佳,只好还用心律平维持静脉输注.