改良背驮式肝移植术中肺循环动力学及肺内分流的变化

目的研究改良背驮式肝移植术(MPOLT)中肺循环动力学及肺内分流的改变。方法改良背驮式肝移植术8例,ASAⅢ~Ⅳ级。采用异氟醚-静脉复合全身麻醉。麻醉诱导后经右或左侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管,连接惠普多功能监护仪监测CVP、平均肺动脉压(MPAP)、肺小动脉楔压(PAWP)、肺血管阻力(PVRI)、桡动脉压。分别于麻醉诱导后10 min、手术开始10、60 min、无肝前期5 min、无肝期5 min、新肝前期5 min、新肝期5 min及术毕抽取桡动脉和肺动脉混合静脉血作血气分析。记录不同时期的平均肺动脉压(MPAP)、肺小动脉楔压(PAWP)、肺血管阻力指数(PVRI),并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果肺循环动力学变化:PAWP无肝前期较诱导后10 min升高(P=0.000);无肝期5 min PVRI、PAWP降低(P=0.05);新肝期5 min较诱导后MPAP、PVRI、PAWP增加(P=0.000)。手术结束MPAP、PVRI、PAWP下降,但仍稍高于麻醉诱导后水平。Qs/Qt诱导后较正常值增加,手术开始1 h较诱导后降低(P=0.02);无肝期变化不明显,新肝期5 min较诱导后增加明显(P=0.004),手术结束恢复,较麻醉诱导后有改善。结论MPOLT术中会引起肺循环动力学的变化及肺内分流的增加,变化不甚剧烈,但仍需要引起重视。