以巨大倒置T波为主要心电图表现的肺栓塞1例

患者,男,47岁.主因活动后胸闷、胸痛、气短1个月,加重5天入院.胸闷、胸痛、气短在活动时出现,经休息3～5分钟内缓解.既往有下肢静脉曲张史.入院时查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率65次/min,律齐,无杂音,P2＞A2.查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4T波倒置,呈冠状T波,且有动态变化(见图1,2).初步诊断:急性冠脉综合征?心尖肥厚型心肌病?肺栓塞?入院后多次查肌钙蛋白Ⅰ(-)、心肌酶均正常.胸片示:心肺隔未见异常.心脏彩超提示:肺动脉压力升高.血气分析示:pH 7.363,PaO2 73mm Hg,PCO2 38.1 mm Hg,HCO3- 21.7 mmol/L,BE-4mmol/L.D-二聚体:＞3.0 mg/L.肺动脉强化螺旋CT示:右肺动脉主干及其分支及左肺动脉主干、左下肺动脉、舌段动脉栓塞(见图3).最后诊断为肺栓塞.