老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较

目的比较连续硬膜外麻醉(CEA)和连续腰麻(CSA)对下肢骨折手术老年病人循环功能的影响。方法下肢骨折手术的老年病人30例,年龄65~94岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为CEA组和CSA组,每组15例。穿刺多选患侧在上位,L3~4或L2~3,置管后CEA组仰卧位给2%利多卡因试验量3ml,继给0.75%罗哌卡因每次3~5ml;CSA组患侧在上位者注2%利多卡因1ml,患侧在下位者注0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因∶10%GS=2∶1)1ml,待患肢痛减轻后仰卧。麻醉平面不够者追加给药,两组均控制在T10以下。初始静脉输液速度300~400ml/h左右,麻醉初30min内不用芬氟合剂,SBP降低25%基础值时加快输液,降低30%基础值时静注麻黄碱,HR慢于60次/分静注阿托品。观察并比较两组基础SBP、DBP、HR和麻醉后30min内SBP、DBP、HR最低值以及较基础值降低的幅度。比较两组麻醉初30min麻黄碱和阿托品的使用情况,术中芬氟合剂应用、麻醉效果和输液情况,随访术后头痛。结果两组麻醉后SBP、DBP均较基础值明显降低(P<0.01),CSA组SBP降低的幅度小于CEA组(P<0.05),两组麻醉前后HR变化差异无统计学意义。CSA组使用麻黄碱、阿托品、芬氟合剂例数和平均每小时输液量少于CEA组并有1例术后头痛,但两组差异无统计学意义。结论CEA和CSA均对下肢骨折手术老年病人的循环功能产生一定影响,CSA较CEA的影响小,麻醉经过亦相对平稳,更适合有心脑血管疾病的老年人。