球后麻醉致视网膜中央动脉阻塞一例

患者,女,83岁.主诉双眼视物渐降3年余,门诊以双眼年龄相关性白内障待手术收住院.患者既往无高血压、糖尿病、心血管疾病史,无一过性黑矇史.眼部检查:视力:右眼数指/50 cm,左眼数指/80 cm;非接触眼压计测眼压:右眼16mmHg,左眼18 mmHg.双眼结膜无充血,角膜透明,前房深度正常,瞳孔对光反射好,晶状体棕黄色致密混浊,双眼后节窥不进.双眼光定位准确,色觉正常,双眼B型超声检查未见视网膜脱离光带,双眼图形视觉诱发电位及闪光视网膜电图检查均未见明显异常.诊断为双眼年龄相关性白内障.患者要求行右眼手术,于2006年6月12日行右眼白内障囊外摘出+人工晶状体植入术.术前球后麻醉用0.75%布比卡因及2%利多卡因(各3 m1),麻醉后加压眼球10 min后手术.术后4 h发现右眼视力无光感,左眼视力数指/80 cm,右眼球向内、上、下方向运动明显受限,眼压右眼14 mmHg、左眼15 mmHg,右眼球结膜充血,角膜透明,KP(-),前房清,瞳孔1.5 mm(药物性缩小),光反射(-),人工晶状体位正,0.5%复方托吡卡胺散瞳查眼底视盘苍白、边界清,视网膜动脉细窄,视网膜灰白色水肿,黄斑呈樱桃红.立即舌下含服10 mg硝酸甘油,静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参及能量合剂,口服维脑路通片、醋氮酰胺片、B族维生素.抢救过程中随时检查视力及眼球运动有无恢复.1h后,右眼视力为手动,右眼球向内、上、下方向运动明显受限;16 h后,右眼视力数指/40 cm,右眼球各方向运动恢复.荧光素眼底血管造影检查示视网膜动脉及静脉充盈明显迟缓;视网膜电图检查示右眼b波降低,a呈现负波形.出院时右眼视力数指/50 cm,除黄斑区外,视网膜水肿减轻、颜色变红.