继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床诊断与鉴别诊断

目的通过比较继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床资料,为两种疾病的鉴别诊断提供依据。方法收集解放军第三〇九医院2008年1月至2010年12月的部分(排除病案资料不全者)继发性肺结核患者67例和成人支原体肺炎患者32例,从临床表现、影像学资料和治疗效果等方面进行回顾性研究比较。结果与继发性肺结核患者相比:(1)成人支原体肺炎患者起病急者(<1d)较多(占87.5%,28/32;继发性肺结核占7.5%,5/67)(χ2=62.3898,P<0.01);呼吸道症状[鼻塞流涕(占68.8%,22/32;继发性肺结核占3.0%,2/67)、头痛(占28.1%,9/32;继发性肺结核占6.0%,4/67)、咽痛(占50.0%,16/32;继发性肺结核占4.5%,3/67)]明显者较多(χ2=51.1830,χ2=9.2565,χ2=30.8682,P值均<0.01);多数患者肺部可闻及湿性啰音(占53.1%,17/32;继发性肺结核占13.4%,9/67)(χ2=17.6145,P<0.01)。(2)成人支原体肺炎多数患者影像学表现为磨玻璃样影(占71.9%,23/32;继发性肺结核0例)(χ2=62.7398,P<0.01),以两肺中下野多见(占70.0%,14/20;继发性肺结核占34.2%,13/38)(χ2=9.5139,P<0.01),病灶呈游走性者较多(占9.4%,3/32;继发性肺结核0例)(χ2=5.9103,P<0.05);抗感染治疗后(阿奇霉素或红霉素)多数患者肺内病灶多在2周内消散吸收(占53.1%,17/32;继发性肺结核0例)(χ2=42.8718,P<0.01)。(3)支原体肺炎红细胞冷凝集试验多呈阳性(占71.9%,23/32;继发性肺结核0例;χ2=62.8571,P<0.01);肺炎支原体抗体IgM也多呈阳性(占81.3%,26/32;继发性肺结核占1.5%,1/67;χ2=67.5228,P<0.01)。结论继发性肺结核和成人支原体肺炎鉴别诊断应详细分析病史,注意影像学病灶特征,试验性治疗和多次血清学检查有助于鉴别诊断。