新生儿坏死性小肠结肠炎的外科处理

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)如何选择合适的手术时机、手术方式及围术期预防措施。方法回顾性分析本院1999年5月-2009年5月收治的45例NEC患儿的临床资料,根据临床治疗方案不同,将其分为非手术组和手术组,并比较高危因素在2组间的差异。手术组具体手术方式主要根据术中肠管坏死程度及范围决定。手术组17例患儿根据转归不同分为治愈组和死亡组,并比较预后因素在2组间的差异。结果对13个可能高危因素进行单因素分析,气腹、腹穿阳性、固定肠襻、肠壁积气、腹壁水肿或红斑、临床病情恶化、腹部拒按、腹部X线平片未见气体的腹水、肠鸣音消失在手术组与非手术组间差异均有统计学意义(Pa≤0.05),腹壁包块、PLT计数<100.0×109L-1、严重消化道出血、WBC异常(WBC≤5.0×109L-1或≥20.0×109L-1)组间比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。手术组行单纯肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术2例、肠切除肠吻合术+腹腔冲洗引流术2例、肠外置或切除坏死肠管后行肠造瘘10例、仅能行腹腔冲洗引流术3例。对8个可能的预后因素进行单因素分析,出生体质量、感染性休克、代谢性酸中毒、PLT减少、腹壁红肿或红斑在治愈组和死亡组间比较差异均有统计学意义(Pa≤0.05),而胎龄、窒息缺氧、CRP组间比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。结论 NEC是否需要手术,应依赖对手术高危因素的密切观察和整体情况的综合考虑,同时选择合适的手术方式,积极改善影响围术期预后、能纠治的不良因素,有助于提高NEC的治愈率。