肿瘤靶体积对Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗长期疗效的影响

目的分析肿瘤靶体积大小对Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)长期疗效的影响。方法收集2000年8月—2004年12月行三维适形放疗的72例Ⅲ期NSCLC患者资料。其中,ⅢA期29例、ⅢB期43例。单纯放疗32例、放疗联合化疗40例;采用前程常规+后程三维适形放疗者28例、全程三维适形放疗者44例;中位等效生物剂量6 625 cGy(范围5 000~7800 cGy)。采用剂量体积直方图(DVH)计算肿瘤靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)。放射性肺炎和放射性食管炎采用RTOG标准评价。结果随访5年,随访率95.8%。放疗后CR 14例、PR 42例、SD 16例,1、3、5年总生存率及中位生存期分别为45.8%、15.3%、10.5%和10.2月。按照GTV中位值155 cm3分为两组,只有GTV>155 cm3组2级以上放射性肺炎发生率高(P<0.05);而性别、年龄、T、N、TNM、等效生物剂量、照射方式、化疗、近期疗效和放射性食管炎,两组间分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GTV≤155 cm3和>155 cm3放疗后1、3、5年生存率和中位生存期分别为61.1%、19.4%、1 6.2%、1 7月和3 0.6%、11.1%、4.2%、9月(χ2=5.16,P=0.023)。CTV和PTV按照中位值分两组,两组间生存率的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。全组预后单因素分析显示GTV、CTV、PTV、近期疗效(CR+PR/SD)与预后生存有关(P<0.05);多因素分析显示GTV和近期疗效是独立预后因素。结论肿瘤靶体积大小是影响Ⅲ期非小细胞肺癌放疗预后的重要因素,近期疗效也影响预后生存。