抗结核药物相关性肝功能衰竭34例临床特征

目的分析抗结核药物诱发肝功能衰竭的临床特征及相关影响因素。方法回顾性分析34例抗结核药物治疗期间出现肝功能衰竭的病例资料,按≤35岁、36～55岁及>56岁3个年龄段进行临床特征及相关影响因素分析。采用χ~2检验进行统计分析。结果 34例抗结核药物性肝功能衰竭中男15例,女19例,年龄14～68岁,平均(38.2±10.5)岁;病死率为67.6%(23/34),而超急性肝功能衰竭(2例)和急性肝功能衰竭(8例)中女性7例,病死8例;≥56岁者11例全部为亚急性肝功能衰竭,死亡9例,与≤55岁患者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。所有病例初始治疗为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用,治疗至诊断为药物性肝功能衰竭(DILF)的时间为5～56 d(平均23 d)。34例中HBsAg阳性8例,3例HBsAg/抗-HBe阳性患者应用激素后1例HBeAg转为阳性,2例HBV DNA由低于检测下限出现高于检测下限;HBV血清标志物阳性者死亡率(6/8,75%)与阴性者死亡率(17/26,65.4%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗结核药物诱发的超急性肝功能衰竭和急性肝功能衰竭可能与遗传多态性及机体较强的免疫状态相关;亚急性肝功能衰竭则可能与老年人药物在肝脏代谢能力的改变相关;激素有增加HBV复制的可能性,与肝功能衰竭的预后相关。