Valvulopathies : quelles évolutions prochaines L’avenir sera marqué, face à la multiplicité des comorbidités associées aux valvulopathies et liées à l’âge, à une plus grande codification des traitements, y compris interventionnels ou préventifs

Le traitement de l'insuffisance cardiaque par altération de la fonction systolique a fait d'énormes progrès depuis dix ans ; ces progrès reposent sur les résultats d'essais thérapeutiques de grande taille dans lesquels des dizaines de milliers de patients ont été inclus. On dispose donc dans l'insuffisance cardiaque d'une médecine basée sur les preuves. Les objectifs du traitement se sont élargis : non seulement soulager les symptômes, mais aussi diminuer la fréquence des épisodes de décompensation et des hospitalisations, et prolonger la survie. Trois classes thérapeutiques émergent à l'aube du nouveau millénaire : les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, la spironolactone et les bêta-bloquants, qui contre-indiqués il y a encore peu de temps, représentent la véritable révolution du traitement. À côté du traitement médicamenteux, une prise de conscience apparaît sur le rôle primordial de l'éducation et de l'information du patient, comme avec d'autres maladies chroniques. À cet égard, des expériences de réseaux de soins se mettent en place. Cependant, les données épidémiologiques récemment acquises montrent que les progrès réalisés dans l'insuffisance cardiaque ne concernent qu'une minorité de patients ; les patients âgés, les femmes et les patients ayant une insuffisance cardiaque malgré une fonction systolique normale, qui représentent une majorité, ne sont pas représentés dans les essais.The medical treatment of chronic heart failure. The treatment of chronic heart failure by alteration of systolic function has made remarkable progress over the past ten years; this progress has been linked to the results of large-scale clinical trials involving tens of thousands of patients. The medical approach to heart failure is therefore based on established clinical data. The therapeutic aims have been extended: not only should treatment relieve the symptoms of the disease, but also reduce the frequency of relapse and hospitalization, and prolong survival duration. At the onset of the third millenium, three therapeutic classes have emerged: conversion enzyme inhibitors, spironolactone, and beta-blockers, which although counterindicated only a short while ago, now constitute the revolutionary aspect of the approach to treatment of chronic heart failure. In addition to drug therapy and as in the case of other chronic diseases, the significant role of patient awareness, i.e., the information and education that is made available to the individual regarding his or her illness, should also be taken into consideration. Regarding the latter aspect, the experience gained in this field by the care systems can be utilized. However, recent epidemiological data have shown that the advances made in the treatment of heart failure only concern a minority of patients; and that elderly subjects, women, and patients suffering from heart failure in spite of normal systolic function, which constitute the majority of cases, have not been considered in these trials.