Persistance à long terme des anticorps neutralisants de la fièvre jaune chez les personnes âgées de 60 ans et plus

Résumé Avec la réapparition de zones d’activité du virus amarile dans le nord de l’Argentine ou le Paraguay et la persistance de bouffées épidémiques dans d’autres pays d’Afrique ou d’Amérique Latine, de plus en plus de voyageurs sont potentiellement exposés à cette maladie. Cette population est de plus en plus âgée, parfois atteinte de polypathologies. Or, les risques d’effets indésirables graves liés au vaccin vivant atténué YF17D tels que la défaillance multiviscérale (YEL-AVD) atteignent 1/50 000 vaccins chez les plus de 65 ans contre 1/200 000 dans la population générale. Nous avons analysé dans une étude rétrospective les résultats de titrages d’anticorps neutralisants antiamariles effectués chez les personnes de 60 ans et plus, déjà vaccinées auparavant contre la fièvre jaune, ayant fréquenté le Centre de vaccinations internationales de l’Institut Pasteur entre janvier 2005 et février 2009. Dans cette population de 84 personnes, d’âge médian de 69 ans, la date de la dernière vaccination était toujours supérieure à dix ans : elle était connue précisément chez 68 personnes et alléguée pour 16 personnes. En médiane, la précédente vaccination remontait à 14 ans ( n = 68), avec un maximum à 60 ans. Les indications du titrage étaient les suivantes : traitement immunosuppresseur (19 % des cas), cancer (32,1 %), hémopathie (10,7 %), infection à VIH (3,6 %), hépatites chroniques/insuffisance rénale chronique/dialyse (2,4 %), maladies auto-immunes (2,4 %), et dans 29,8 % des cas, l’âge seul était l’indication d’une sérologie. Le titrage était à un taux protecteur dans 95,2 % des cas. Les quatre personnes ayant une sérologie négative n’avaient pas de preuve formelle d’une vaccination antérieure contre la fièvre jaune, qui était juste alléguée. Cette étude sérologique a pu montrer une protection vaccinale persistante après une vaccination remontant à plus de dix ans, permettant aux patients de voyager en zone d’endémie amarile malgré une contre-indication vaccinale, sans rappel de vaccination antiamarile.