Imagerie des arthrodeses rachidiennes : aspects normaux et complications

Objectifs Connaitre les differents materiels et techniques d’arthrodese rachidienne. Connaitre les aspects radiologiques normaux post-operatoires. Connaitre les principales complications et leurs aspects en imagerie. Messages a retenir L’arthrodese rachidienne peut se faire par voie posterieure (preferentielle), anterieure ou une combinaison des deux. Son imagerie repose avant tout sur les cliches simples et la tomoden-sitometrie. Ces techniques permettent d’apprecier le positionnement du materiel, son integrite, la qualite de la fusion inter-somatique, l’integration du materiel d’osteosynthese. L’IRM aura un interet dans le bilan de complications non liees au positionnement meme du materiel (infection, breche durale, hematome). Resume L’arthrodese rachidienne vise a supprimer la mobilite entre deux ou plusieurs vertebres adjacentes. Cette arthrodese necessite la pose de materiel d’osteosynthese par voie posterieure (classiquement vis transpediculaires reliees par des tiges ou plaques), anterieure (plaques et vis intra-somatiques) ou une combinaison des deux. La fusion des corps vertebraux est initiee par des cages inter-somatiques qui, contrairement au materiel precedemment decrit, sont souvent radio-transparentes mais bordees de petits reperes radio-opaques. Les cliches simples et surtout la TDM ont un interet dans l’analyse du positionnement et de l’integrite du materiel, ainsi que pour preciser la qualite de la fusion inter-somatique. Les complications les plus classiques sont la malposition de vis transpediculaires ou de cages inter-somatiques, l’absence d’integration du materiel qui se traduit par une resorption osseuse autour des vis, signe indirect d’instabilite, la rupture (rare) de vis ou de tiges, la pseudarthrose. Les complications interessant les parties molles (infection, breche durale, hematome) seront par contre mieux precisees en IRM, surtout avec l’utilisation de plus en plus courante de materiel en titane.