CT鉴别腹膜后良、恶性神经鞘瘤的诊断价值及其病理基础

目的 分析腹膜后良性和恶性神经鞘瘤的影像学表现及其与病理的关系,探讨CT对其的诊断和鉴别诊断价值.资料与方法 经手术病理证实的腹膜后良性和恶性神经鞘瘤26例,术前分别经螺旋CT或多层螺旋CT平扫和增强扫描,注射流率采用3 ml/s.仔细复习CT扫描结果并和手术病理作回顾性对照分析.结果 26例中,良性19例,恶性7例.良性肿瘤直径3.0～15.5 cm,平均7.2 cm;恶性肿瘤直径4.5～17.0 cm,平均7.4 cm.19例良性肿瘤边缘光整,境界清楚,邻近脂肪间隙内无异常影.7例恶性神经鞘瘤中,晕样改变5例,毛刺3例,1例既出现毛刺又出现晕样改变;良性神经鞘瘤囊性4例,囊实性9例,实性6例.恶性神经鞘瘤囊性1例,囊实性5例,实质性1例.12例良性神经鞘瘤具有两种不同密度的实质成分(细胞密集区和稀疏区);5例恶性神经鞘瘤依稀可以辨认两种不同密度的实质成分.细胞稀疏区和密集区强化程度不同.靶征可分别见于良性和恶性神经鞘瘤.结论 腹膜后良性和恶性神经鞘瘤具有不同密度的实质成分,CT表现取决于细胞稀疏区与密集区的比例和排列方式.良性和恶性神经鞘瘤既有相似之处又存在许多不同之处,但恶性神经鞘瘤大多为分化很差的梭形细胞肉瘤,境界很不清楚(毛刺和晕征),形态不规则,坏死常见,多数良性和恶性神经鞘瘤可以鉴别.