肾动脉支架置入术治疗老年粥样硬化性肾动脉狭窄的研究

目的 回顾性研究老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者行经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)的临床疗效.方法 选择2003年1月至2006年3月在解放军总医院经肾动脉造影确诊为ARAS、肾动脉面积狭窄≥70%、年龄≥65岁病例,分为治疗组(35例,行PTRAS术治疗)和对照组(8例,给予药物治疗).统计分析两组血压、肾功能的变化趋势和PTRAS术后支架内再狭窄发生率.结果 治疗组行PTRAS术后3天血压明显下降[术前(155.4±24.8)/(79.4±10.8) mm Hg比术后(126.8±10.9)/(67.3±8.9) mm Hg;P＜0.01),术后12个月血压[(134.6±15.5)/(68.6±7.4)mm Hg]仍明显低于术前(P＜0.01),至术后24个月时血压回升,逐渐接近术前水平.治疗组口服降压药物的种类术后明显减少(术前2.6±1.0 种比术后6个月 1.9±0.9种;P＜0.01),但术后12个月以后用药种类开始增加,接近术前水平.对照组在肾动脉造影术后12个月内血压水平及口服降压药物种类均较造影前无显著变化.治疗组术后12个月时68.8%的患者肾功能无变化,15.6%的患者肾功能可改善,但是术后肾功能恶化的比例逐渐增加,至24个月时达到35.7%.对照组肾动脉造影术后12个月内肾功能全部为不变化.Logistic多元回归分析显示,PTRAS术后12个月时发生肾功能恶化与患者术前合并3期以上慢性肾脏病有关(P=0.005,OR=46.5),与术后采用水化治疗有关(P=0.019,OR=0.24).治疗组PTRAS术后支架内再狭窄率为20%.多元回归分析示PTRAS术后发生支架内再狭窄与患者术前合并糖尿病有关(P=0.027,OR=47.82).结论 PTRAS术可在24个月内明显降低老年ARAS患者的血压.但是PTRAS术改善老年ARAS患者肾功能的作用有限,且存在肾功能恶化的风险.