Reconstrucción de la carótida en nonagenarios: ¿es la cirugía una opción viable?

Debido a la longevidad limitada y a la percepción del mayor riesgo perioperatorio, en pacientes nonagenarios el tratamiento óptimo de la estenosis carotídea significativa es motivo de controversia. El presente estudio se efectuó para evaluar nuestros resultados en este grupo demográfico. Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de las endarterectomías carotídeas (EAC) efectuadas en nonagenarios en el Cedars-Sinai Medical Center entre 1996 y 2006. Durante este período se efectuaron un total de 2.038 EAC en pacientes de todas las edades. Los datos extraídos incluyeron la demografía, factores de riesgo de los pacientes, indicaciones de la cirugía, complicaciones perioperatorias y supervivencia. Durante el período de estudio, como procedimiento primario, se efectuaron 53 (2,8%) EAC en 49 pacientes de 90 años o mayores. De éstos, 11 (22,4%) eran diabéticos, 38 (77,5%) eran hipertensos, y 31 (63,3%) presentaban estenosis de la arteria carótida. En 11 pacientes (22,4%) se identificaron antecedentes de tabaquismo y no había fumadores actuales. En tres (6,1%) estaba presente una nefropatía, y uno de ellos era dependiente de la diálisis. La duración media de la estancia hospitalaria después de la cirugía fue de 3,4 ± 4,3 días. Requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos tras cirugía cinco pacientes (10,2%). No se produjeron ictus postoperatorios y ninguno de ellos había experimentado un ictus homolateral durante el seguimiento. Un paciente (1,8%) experimentó un infarto de miocardio y otro falleció en el período perioperatorio (1,8%). Las tasas de ictus y mortalidad a 30 días no difirieron significativamente de las de pacientes menores de 90 años de edad, siendo del 0,3% y 0,4%, respectivamente (p = no significativa mediante la prueba exacta de Fisher). Utilizando el análisis de las tablas de vida de Kaplan-Meier, las tasas de supervivencia a 1 y 5 años fueron del 84 ± 5% y del 33 ± 9%, respectivamente. El presente estudio demuestra que en un grupo de nonagenarios seleccionados apropiadamente, la EAC es un procedimiento sin riesgos con una morbilidad perioperatoria aceptable.